Стоматология по ОМС — доступные услуги и особенности лечения

Существующее в России обязательное медицинское страхование (ОМС) позволяет застрахованному гражданину получить бесплатное лечение. Социологические опросы показывают, что значительную долю в денежных тратах на медицину у граждан России составляют услуги стоматолога.

Знание ответов на вопрос, какие выгоды дает стоматология по ОМС, и как правильно использовать предоставленные государством в данной программе гарантии, позволит значительно сэкономить расходы семейного бюджета на здоровье.

Особенности программы

Полис ОМС является бюджетной альтернативой дорогостоящим предложениям частных клиник по стоматологическим услугам. Но это совсем не означает, что работающие по ОМС лечебницы хуже оснащены медицинским оборудованием или в них ниже качество обслуживания.

Существуют базовая и территориальные программы ОМС. Первая работает в целом по территории России, территориальная программа – в границах региона проживания. В территориальные программы, по решению местных органов власти, могут включаться дополнительные страховые случаи и гарантии, не входящие в базовую.

Гарантом оказания каждому россиянину бесплатной и доступной стоматологической помощи является наличие полиса ОМС.

Стоматология работает по полису ОМС в трех главных направлениях:

  • стоматологическая терапия;
  • хирургическая стоматология;
  • стоматологическая помощь детям.

Перечень услуг, которые входят в программу

Страховая организация, предоставляет гражданину перечень медицинских учреждений, с указанием какие бесплатные стоматологические услуги в этих клиниках входят в перечень оказываемых по медицинскому полису.

В бесплатную,  стоматологическую помощь входят:

  • осмотр полости рта;
  • консультация на дому граждан, для которых посещение стоматологической клиники из-за серьёзных проблем со здоровьем невозможно;
  • лечение наиболее распространённых заболеваний зубов (кариес, др.);
  • профилактика и лечение воспалительных заболеваний полости рта;
  • лечение повышенного слюноодтеления или сухости во рту;
  • инструментальное удаление зубных отложений;
  • консультации по проведению гигиенических процедур;
  • операция по удаления зубов и инородных тел из зубного канала;
  • элементарная ортодонтия после обязательной санации у врача-терапевта;
  • лечение вывихов и подвывихов челюсти;
  • хирургическая коррекция преддверия полости рта перед зубным протезированием;
  • физиотерапевтические процедуры (гидромассаж десен, ультразвук и др.);
  • рентгенографические снимки;
  • панорамный снимок всей челюсти.

Удалить не поддающийся лечению зуб в случаях, когда поставить пломбу из-за сильного его поражения не представляется возможным, допускается в любом зубоврачебном учреждении. А по общим принципам медицины неотложная зубная помощь оказывается круглосуточно в течение 2-4 часов.

Услуги, не входящие в перечень программы ОМС

Оказание ряда стоматологических услуг и лечение зубов не во всех случаях доступно по медицинскому полису               

Это:

  • профилактика болезней зубов;
  • ультразвуковая технология лечения отложений на зубах с помощью скалера;
  • лазерное отбеливание;
  • использование дорогостоящих импортных пломбировочных и других материалов, анестезирующих препаратов;
  • установка световых пломб;
  • имплантация и оплата за имплантаты;
  • реставрация коронки и корректировка установленной ранее пломбы;
  • процедура по коррекции прикуса и установке брекетов;
  • зубопротезирование и другие услуги ортопедической стоматологии;

Где можно получить услугу?

Владельцу полиса надлежит определиться со стоматологической клиникой, из числа означенных страховщиком, и уточнить возможность лечения в ней зубов по полису ОМС, исходя из плановой загрузки учреждения. На полисе бумажного формата заверенные данные о страховых медучреждениях отражаются в приложении (на оборотной стороне). Изменение закрепленной поликлиники возможно не ранее, чем через год, если причиной не является смена места проживания и прописки.

Для прикрепления к поликлинике необходимы документы:

  • паспорт или временное удостоверение личности;
  • полис ОМС;
  •  номер лицевого счёта в системе пенсионного страхования (при наличии).

В государственной стоматологической поликлинике на пациента заводится амбулаторная карта. Эти же документы следует иметь с собой при записи на прием к стоматологу и посещении его.

При смене регистрации по месту жительства прикрепление к другой поликлинике производится автоматически, менять полис не нужно, но необходимо лично посетить медучреждение для внесения соответствующих изменений. Если по какой-то причине сведения о прикреплении не поступили, то следует сообщить об этом страховщику, указав номер и серию своего полиса.

В зубоврачебной клинике в доступном месте размещается полезная информация:

  • рабочий режим организации и графики приёма врачами;
  • список оказываемых бесплатных услуг;
  • контакты страховых отделений;
  • предоставляемые льготы;

Лечение в частных клиниках

 

Лечить зубы по полису ОМС разрешается и в негосударственном медучреждении. Для того, чтобы иметь возможность бесплатного обслуживания в частном лечебнице необходимо удостовериться, что действие полиса ОМС закреплено договорными отношениями этой клиники со страховой компанией. Данные сведения можно получить как в страховом отделении, так и в негосударственной клинике.

Для лечения в частной клинике необходимы документы:

  • направление врача-стоматолога района;
  • полис ОМС;
  • паспорт.

Чтобы избежать неприятных ситуаций, когда после оказания стоматологической помощи у частника пациенту сообщается, что спектр медицинского вмешательства был более широкий, чем по  ОМС, и выставляется дополнительная плата, необходимо до лечения истребовать перечень услуг, которые делаются бесплатно и на которые следует рассчитывать.

Обязанность администрации частной клиники предоставить эту информацию, как в устной форме, так и разместить на стенде, в доступном месте в регистратуре. За несоблюдение этого требования клиника и главный врач, могут быть привлечены к административной ответственности и серьезно оштрафованы на основании части 2 статьи 6.30 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

Детская стоматология

Детям, до наступления их совершеннолетия (18 лет), зубоврачебная помощь по медицинскому полису оказывается без оплаты. Существует ряд обязательных условий:

  • сопровождение ребёнка родителем (опекуном);
  • подтверждение взрослым родительских (опекунских) прав;
  • наличие свидетельства о рождении ребёнка;

Данные требования могут быть не соблюдены при определенных обстоятельствах: острые зубные боли или неотложные случаи, связанные с травмами и др. В этих обстоятельствах, в предусмотренное режимом работы клиники время, ребёнка обязаны принять и предоставить ему вне очереди экстренную помощь.

При переезде родителей на другое место проживания необходимо произвести прикрепление ребёнка к новой детской клинике. Эта процедура производится по заявлению родителя или опекуна.

 

На бесплатной основе в детских стоматологических поликлиниках детям лечат не только такие заболеваний зубов, как кариес, с процедурой пломбирования, или удаляют больные зубы, но и восстанавливают эмаль, когда из-за нарушения обмена веществ её формирование и развитие идёт не должным образом. Эта процедура носит название минерализации или серебрения.

В ОМС не внесены бесплатные брекеты для детей, устанавливаемые в целях устранения прикуса или выравнивания зубов, однако в отельные региональные программы ОМС может быть включена детская ортодония.  На льготную процедуру установки брекетов могут претендовать дети сироты (оставшиеся без попечения родителей), дети с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области, дети-инвалиды. В отдельных случаях ребёнку могут установить пластинку, фиксирующую прикус.

Медикаменты и материалы

Полис ОМС гарантирует возможность бесплатного получения пациентом необходимых согласно медицинским показаниям и применяемых в современной зубоврачебной практике лекарств и материалов, но только отечественных производителей. К примеру, поставить бесплатно по дорогую импортную светоотверждаемую композитную пломбу не представится возможным.

Лекарства по полису ОМС:

  • препараты для анестезии, выбранные врачом с учетом возраста, состояния пациента, характера вмешательства, и обеспечивающие хорошее обезболивание;
  • мышьяк;
  • фторосодержащий лак, создающий защитную плёнку;

Расходные материалы:·

  • пломбировочная паста;
  • материалы для перевязки и швов;
  • одноразовые шприцы;
  • рентгеновская плёнка общего применения.

Если для лечения зубов предпочтение отдаётся лекарствам импортного производства, то эти медикаменты пациент вправе приобрести самостоятельно или произвести за них дополнительную оплату.

Тонкости лечения зубов по полису ОМС

По протезирование зубов не предусмотрено, однако в программы ряда регионов включена бесплатная льготная ортопедия.

Сделать бесплатную установку зубных протезов могут:

  • герои Советского Союза и Российской Федерации;
  • ветераны ВОВ и локальных войн;
  • труженики тыла;
  • блокадники Ленинграда и узники;
  • воины, с ранением челюстно-лицевой области;
  • инвалиды детства;
  • непосредственные участники в испытаниях оружия массового поражения (во время проведения этих мероприятий);
  • Чернобыльцы, получившие большие дозы радиации и имеющие в связи с этим группу инвалидности;
  • почётные доноры СССР и РФ.

Для пенсионеров льготы при зубном протезировании положены только получателям государственной пенсии и пенсионерам силовых структур.

В отношении неработающих пенсионеров, инвалидов, ветеранов труда льготы на стоматологическую ортопедию устанавливаются по решению региональной власти. При наличии такого решения лица, относящиеся к указанным категориям, могут обратиться с письменным заявлением в местные органы социальной защиты. Как правило, медицинские учреждения оказывают помощь пенсионерам, но по отдельной, менее приоритетной, очереди.

Льготные преференции малоимущим гражданам

Граждане, относящиеся к категории малоимущих, и имеющие полис ОМС, поставившие зубные протезы по льготе, следующий раз имеют возможность обратиться за этой услугой только через 5 лет.

Из льготного протезирования исключены услуги:

  • установка протезов из металлокерамики и фарфора;
  • установка имплантантов зубов;
  • устранение дефектов зубных протезов из драгметаллов;
  • ремонт ортопедических конструкций, установленных для лечения заболеваний тканей пародонта;
  • установка конструкций для лечении патологической стираемости зубов.

Установка льготникам металлокерамических зубных протезов допускается при реакции непереносимости на другие виды материалов, или если имеются желудочные заболевания.

Необходимо знать!

В обязанность лечащего врача-стоматолога входит:

  • предупредить пациента о предстоящей процедуре оказания стоматологических услуг, и акцентировать внимание на том, какие из них предоставляются на платной, какие — по полису ОМС бесплатно;
  • довести порядок проведения зубоврачебных мероприятий и предупредить об имеющихся рисках или неблагоприятных последствиях для здоровья;
  • предоставить устное заключение о результатах лечения зубов.

Компании-страховщики  обязаны:

  • осуществлять контроль за качеством и полнотой зуболечебных услуг подшефными учреждениями;
  • выступать с исками в судах, защищая права гражданина на получение бесплатной и с надлежащим качеством стоматологической помощи;
  • предоставлять застрахованным гражданам консультационно-адвокатскую помощь по вопросам, связанным с ОМС.

При владении основными знаниями о стоматологии по полису ОМС, эта услуга будет вполне доступной и реальной для каждого человека. И один из путей экономии на лечении зубов – это возможность чаще использовать данную услугу.


Видео по теме:

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector