Как получить страховой полис ОМС? Особенности оформления

С целью поддержания здоровья населения и обеспечения лечения граждан случае болезней государством была сформирована единая система медицинского страхования. Страховка дает возможность каждому жителю РФ вне зависимости от его социального статуса, уровня доходов и возраста получить квалифицированную медицинскую помощь в объеме, установленном законодательством.

Система обязательного страхования, по сути, представляет собой разновидность социальной защиты населения страны, которая гарантирует предоставление бесплатных услуг в случае наступления страховой ситуации. Полис ОМС является обязательным документом, который подтверждает право гражданина на оказание качественной медпомощи.

В программу ОМС входит проведение следующих действий:

  • Амбулаторное лечение;
  • Диагностические процедуры;
  • Вакцинация;
  • Профилактика заболеваний;
  • Стационарное лечение;
  • Приобретение лекарственных препаратов по льготным ценам;
  • Наблюдение несовершеннолетних лиц в диспансере.

Также с помощью полиса ОМС можно возместить ущерб, который был причинен пациенту во время диагностики или лечения. Если человек не имеет медстраховки, то клиника имеет полное право отказать ему в оказании помощи. Исключением являются ситуации, несущие угрозу жизни человека. Бесплатная медицинская помощь без наличия полиса оказывается только женщинам в положении и маленьким детям в возрасте до 1 года.

Начиная с 2011 года, в обращение был введен единый образец страхового документа. Получить его можно самостоятельно, обратившись в страховую компанию – теперь работодатель не обязан выдавать его своим сотрудникам.Гражданин, имеющий полис, может сам выбрать медицинское учреждение, в котором ему будет оказана помощь. Действие полиса ОМС не ограничено территориально: пациент может лечиться в любой клинике на территории страны.

Кому выдается полис ОМС?

Получить свидетельство медстраховки можно на бесплатной основе. Право на такую страховку имеют следующие категории лиц:

  • Граждане РФ вне зависимости от возраста и социального статуса;
  • Беженцы из других государств, проживающие на территории страны;
  • Лица, не имеющие гражданства, но проживающие на территории РФ;
  • Иностранные граждане, трудящиеся, временно пребывающие или отдыхающие на территории России.

Выдачей полисов обязательного медицинского страхования могут заниматься только страховые компании, обладающие лицензией на ведение подобной деятельности. Медстраховка не имеет временных ограничений. Менять документ не нужно по достижения совершеннолетия либо пенсионного возраста. Замена полиса осуществляется только в том случае, если он был утерян, пришел в негодность или порвался.

Виды полиса ОМС

Единый образец полиса ОМС за всю историю существования данного вида страхования менялся трижды. Несмотря на то, что каждая предыдущая форма после выхода новой становилась недействительной, далеко не каждый гражданин страны вовремя менял документ. Учитывая этот факт, правительством было принято решение о продлении обслуживания полисов старого образца.

На сегодняшний день действуют три вида бессрочных полисов обязательного медицинского страхования:

  1. Бумажные. Действовали до 2011 года, после были обновлены и представляют собой один лист со штрих-кодом.
  2. Электронные. Внешне похожи на банковские карты.
  3. Универсальные электронные карты.

Бумажные формы документов слишком большие по размеру, их запрещено ламинировать и складывать, дабы не повредить нанесенную на бумагу голограмму, а в развернутом виде носить их неудобно. В отличие от бумажных, электронный полис обладает компактными размерами, не превышающими обычную банковскую карту. Получить его, впрочем, можно далеко не во всех страховых компаниях, и многие медицинские учреждения не могут считать с него информацию. Универсальная карта представляет собой уникальный единый документ, который является заменой банковской карты, проездного, страхового полиса, свидетельства ПФР и носит образец подписи его владельца. Выдается он только в специализированных учреждениях, причем заменять перечисленные выше полисы на УЭК не обязательно.

Порядок получения полиса ОМС

 

Процедура получения полиса обязательного медицинского страхования начинается с выбора страховой организации и посещения ее офиса. При написании заявления прописка не играет никакой роли, поскольку каждый гражданин России имеет право на получение бесплатной медицинской помощи. Обратиться за получением документа можно в СК по месту нахождения. Адрес проживания и прописки не указывается в медполисе, однако при оформлении назвать его придется, поскольку сотрудники компании обязаны внести данные в единый реестр страхователей.

Изначально получение медполисов было обязанностью работодателей. На сегодняшний день данный пункт законодательства больше не действует: каждый гражданин обязан сам прийти в страховую компанию, написать заявление и приложить к нему необходимые документы. Процедура получения полиса занимает максимум 10-15 минут. После подачи заявления выдается временный документ, который будет действовать на протяжении срока подготовки постоянного оригинала. Данный временной отрезок указывается на дубликате. По окончанию данного срока гражданин должен обратиться в страховую компанию и забрать постоянный полис. На официальных сайтах некоторых страховых компаний доступна функция отслеживания готовности полиса в режиме онлайн.

При подаче заявления необходимо собрать пакет следующих документов (копии):

  • Паспорт. Имеется, как правило, у всех граждан, достигших возраста 14 лет. При оформлении медполиса на ребенка, не достигшего возраста 14 лет, заявление подается от лица его официального представителя. При этом родитель (или опекун) прикладывает документ, удостоверяющий его личность и право представлять ребенка;
  • Для детей, не достигших четырнадцатилетнего возраста – свидетельство о рождении;
  • СНИЛС – оформляется данный документ в первые месяцы жизни ребенка, поэтому должна быть у каждого гражданина страны;
  • Для лиц, прибывших из других стран – документ, подтверждающий данный факт.

Новорожденным медпомощь оказывается на бесплатной основе даже при отсутствии у них свидетельства о рождении, не говоря уже о медполисе. В таком случае в качестве основания для оказания медуслуг является полис ОМС, принадлежащий матери ребенка. Страховой документ на ребенка оформляется родителями сразу же после выдачи метрик на малыша.

Когда переоформляется полис ОМС

Решение о замене бумажного образца полиса на пластиковый аналог или УЭК принимается человеком добровольно и самостоятельно. Любой документ, полученный до 2011 года, является действительным, соответственно, человеку не могут отказать в оказании медицинской помощи. Неотложная помощь будет оказана даже в том случае, если полиса нет, но при этом записаться на прием к терапевту или любому другому специалисту невозможно. Если возникает необходимость в посещении лечебного учреждения, необходимо посетить офис СК и получить временный образец документа, который предоставляется в регистратуре медучреждения.


Меняется полис обязательного медицинского страхования в следующих случаях:

  • При его потере или краже;
  • Если он пришел в негодность – невозможно прочитать указанную на нем информацию, стерлась голограмма;
  • Документ не подлежит восстановлению.

Для смены полиса обязательного медицинского страхования и получения нового достаточно обратиться в страховую компанию с заявлением и необходимыми документами, после чего будет выдан временный образец, который впоследствии будет обменян на постоянный.

kak-poluchit-straxovoj-polis-obyazatelnogo-medicinskogo-straxovaniya

Восстановление полиса в случае его потери или порчи

Для восстановления медицинского страхового документа достаточно обратиться в ту же СК, в которой была оформлена медстраховка. Страховщикам необходимо предоставить паспорт (или свидетельство о рождении – если полис оформляется на ребенка) и СНИЛС. Не отходя от кассы составляется заявление, которое принимается сотрудниками. Взамен него выдается временный образец медполиса.

При потере документа его регистрационный номер блокируется – это не позволит мошенникам воспользоваться документом, оформленным на другое лицо. В таком случае порядок выдачи полиса ОМС аналогичен стандартному. Дубликат выдадут по истечении 30 дней с момента обращения в страховую компанию.


Медицинский страховой полис может быть заменен на новый в определенных случаях:

  • Если гражданин сменил фамилию, имя или отчества либо другие данные, указанные в паспорте;
  • Если в старом образце были найдены ошибки или некорректно указанные данные;
  • Если планируется смена страховой компании.

Стоит отметить, что сменить страховщика можно только по прошествии года с момента получения медполиса.

Полис обязательного медицинского страхования – документ, являющийся гарантом оказания гражданину страны бесплатной медицинской помощи. Владелец данного документа имеет право не оплачивать услуги скорой помощи, врачей, в том числе участкового терапевта и других специалистов, получать стационарное лечение на бесплатной основе и определенные льготы на приобретаемые лекарственные средства. Медицинские услуги предоставляются на безвозмездной основе согласно установленным законодательством нормам. Все расходы, покрывающие лечение пациента, ложатся на страховую компанию, которая выдала документ. Получить полис ОМС может любой гражданин РФ.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector